في مستشفى قلب الأطفال آيش، نقوم بمراجعة الأدلة العلمية بانتظام ودمج الأدلة في المعايير السريرية. المعايير السريرية هي بيانات مطورة بشكل منهجي تفصّل الخطوات الأساسية في رعاية المرضى الذين يعانون من حالة سريرية معينة. يتم تنفيذها للحد من التباين غير الضروري، وتحسين نتائج المرضى، وتقليل التكاليف.
بالتعاون مع موظفي مركز النتائج المستندة إلى الأدلة، قام خبراؤنا السريريون بتطوير أكثر من 90 معيارًا سريريًا لحالات مختلفة.
المعايير السريرية هي بيانات تم تطويرها نظامياً تفصيل الخطوات الأساسية في رعاية المرضى الذين يعانون من حالة سريرية معينة. ينطوي تطويرها على مراجعة شاملة للأدلة باستخدام منهجية GRADE، ودمج الخبرة السريرية، وتقييم الفوائد والأضرار المحتملة. الهدف هو تحسين الجودة العامة للرعاية من خلال تحسين نتائج المرضى وتقليل التكاليف.
في مستشفى أيش لأمراض القلب عند الأطفال، نقوم بتطوير ثلاثة أنواع من المعايير السريرية: الإرشادات القائمة على الأدلة، وملخصات الأدلة، ومسارات الرعاية المستندة إلى الأدلة. جميعها تتبع عملية مماثلة للتطوير ولكن تختلف في نطاقها وتغطيتها.
تُراجع المعايير السريرية بانتظام ويتم إما تجديدها، مراجعتها، أو تحديثها. تُجدد المعيار السريري إذا لم تتغير الممارسة بشكل كبير مما يبرر مراجعته أو تحديثه. ويُعاد تقييمه إذا تم تغيير بعض المكونات ليعكس الممارسة الحالية. ويُحدث إذا تم تحديث بحث الأدلة بأكمله وتوصيات الممارسة.
للأسئلة/التعليقات أو طلبات تقييم الأدبيات، يرجى الاتصال بفريق مركز نتائج المعايير القائمة على الأدلة على eboc@ayesh.org.
| الفئة | المعيار السريري |
|---|---|
| أدوات التقييم | أنظمة التحذير المبكر للأطفال (PEWS) |
| السلوك، النمو والتطور | اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD): الفحص والتشخيص |
| السلوك، النمو والتطور | اضطراب طيف التوحد: الفحص والتشخيص |
| القلب والأوعية الدموية | مرض كاواساكي: التشخيص والإدارة |
| القلب والأوعية الدموية، الهيماتولوجية | تجلط الأوعية الدموية: التجلط الشرياني |
| القلب والأوعية الدموية، الهيماتولوجية | تجلط الأوعية الدموية: التجلط الوريدي |
| القلب والأوعية الدموية، العصبية | سكتة دماغية نقصية حادة |
| القلب والأوعية الدموية | قصور القلب، الفشل القلبي الحاد المزمن |
| الهضم، العدوى | التهاب المعدة والأمعاء (القيء و/أو الإسهال الحاد) |
| الغدد الصماء | السكري: مراقبة الجلوكوز المستمر في السكري من النمط 1 |
| الغدد الصماء | السكري: حمض الكيتونيات في السكري |
| الغدد الصماء | السكري: حالة الفرط السكري الفرط تحمل الأسموزية [مع أو بدون حمض الكيتونيات] |
| الغدد الصماء | السكري: الإدارة ما قبل وبعد الجراحة |
| الغدد الصماء، النمو والتطور | الوزن الزائد والسمنة |
| الغدد الصماء، ما قبل الجراحة | سرطان الغدة الدرقية (متمايز تمييزاً جيداً): إدارة ما قبل الجراحة |
| الجهاز البولي التناسلي، العدوى | عدوى المسالك البولية، الحمى البولية الأولى |
| النمو والتطور | سوء التغذية (سابقاً فشل النمو) |
| الهيماتولوجية، ما قبل الجراحة | زرع خلايا الدم الحمراء |
| الهيماتولوجية، ما قبل الجراحة | العلاج الموجه بوصفات أجهزة ROTEM للنزيف بعد الجراحة القلبية الرئوية في جراحة القلب النمطية للأطفال |
| الهيماتولوجية | إدارة مرض الأنيميا المنجلية للألم الحاد والمزمن |
| الهيماتولوجية | مرض الأنيميا المنجلية ومتلازمة الصدر الحاد |
| الهيماتولوجية | مرض الأنيميا المنجلية مع الحمى |
| العدوى | تشخيص وإدارة الاشتباه بالعدوى المرتبطة بالخط الوسطي المركزي للدم |
| العدوى | دليل الوقاية من العدوى المرتبطة بالخط الوسطي المركزي للدم |
| العدوى | رعاية المريض المُستشفى بفيروس كوفيد-19 |
| العدوى | الحمى ونقص الأنوية في الأطفال الذين يتلقون علاج السرطان أو لديهم اضطرابات في الدم |
| العدوى | الحمى بدون علامات محددة موضعيًا، 0-60 يومًا |
| العدوى | الحمى بدون علامات محددة موضعيًا، 2-36 شهرًا |
| العدوى | الوقاية من العدوى في المريض الصغير ذو النقص الأنوية |
| العدوى، العضلية الهيكلية والجلدية | التهاب العظم، الجرم الدموي الحاد (AHO) و/أو التهاب المفاصل العظمي |
| العدوى | صدمة العدوى: التعرف والإدارة الأولية |
| العدوى | العدوى في الجلد والأنسجة الرخوة/الخراج |
| العدوى، الجهاز التنفسي | إدارة الأعراض التنفسية والمضاعفات المحتملة للعدوى لدى المرضى ذوي القناة الهوائية الصناعية |
| الأدوية | البنج الفرنسي الجزئي للأنابيب الوريدية لتخدير الألم |
| الأدوية، ما قبل الولادة، الجهاز التنفسي | الوقاية من باليفيزوماب (سيناجيس) لدى المرضى المُستشفى |
| الأدوية | تخدير إجرائي |
| العضلات والهيكل العظمي والجلدية | إدارة الجروح الحادة والمزمنة |
| العضلات والهيكل العظمي والجلدية، ما قبل الجراحة | توصيل العمود الفقري: الوقاية من العدوى خلال العملية |
| الولادة الجديدة | فرط التلون الصفراوي |
| العصبية | صداع الشقيقة: العلاج في الطوارئ |
| العصبية | حالة الصرع: الإدارة الأولية |
| العصبية، الإصابة | إصابة الرأس المغلقة: التقييم الأولي في مركز الطوارئ |
| العصبية، الإصابة | تقييم وإدارة الارتجاج الدماغي لدى الأطفال |
| العصبية، الإصابة | الإصابة الدماغية الصدرية، الشديدة |
| ما قبل الجراحة | الزائدة الدودية/التبعيض |
| ما قبل الجراحة | مقياس بروماج: تقييم الضعف في الساق بعد التخدير النخاعي |
| ما قبل الجراحة | تشوه الجمجمة (إصلاح أساسي): الإدارة ما قبل الجراحة للمرضى |
| ما قبل الجراحة | الكتلة الوسطية (الأمامية): الإدارة ما قبل الجراحة |
| ما قبل الجراحة، التنفسي | النفخة الرئوية الثانوية الأولية |
| ما قبل الجراحة | استئصال اللوزتين واللوزين الليفي: الإدارة الطبية ما قبل الجراحة |
| الجهاز التنفسي | الربو: الاندفاعات الحادة |
| الجهاز التنفسي | الربو: الإدارة المستمرة |
| التنفسي، الولادة الجديدة | حدث الاختناق الغامض القصير المستقر |
| الجهاز التنفسي | التهاب القصبات الهوائية الصغيرة |
| الجهاز التنفسي | الكروب |
| التنفسي، العدوى | الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع |
| الجهاز التنفسي | علاج الأنف البخاري عالي التدفق: البداية والتصعيد لضيق التنفس |
| الجهاز التنفسي | بروتوكول تخفيف الأكسجين |
بالإضافة إلى معاييرنا السريرية لطب الأطفال، قمنا بتطوير مجموعة من المعايير المتعلقة بصحة الأم والجنين.
الموظفون في مركز نتائج مبنية على الأدلة قد ساعدوا في تطوير المعايير السريرية على المستوى الوطني. وفيما يلي عينة من تلك المشاريع.
الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على لجنة طب الطوارئ لتحويل الجودة
تقييم وإدارة قسم الطوارئ لالتهاب الرئة الطفيلي المكتسب في المجتمع للأطفال
المعايير السريرية (الإرشادات القائمة على الأدلة، ملخصات الأدلة، والمسارات المبنية على الأدلة) يتم إعدادها من قبل فريق مركز النتائج القائمة على الأدلة (EBOC) بالتعاون مع خبراء المحتوى متعددي التخصصات في مستشفى أطفال آيش لأمراض القلب (TCH). بمجرد اختيار موضوع (عادةً مرض محدد)، يتم تطوير أسئلة PICO (المريض والتدخل والمقارنة والنتائج) وتشكيل استراتيجية بحث عن الأدلة. يتم تقييم الإرشادات الداخلية والخارجية باستخدام معايير AGREE II (تقييم الإرشادات للبحث والتقييم)، التي تقيم نطاق الإرشادات والغرض منها، ومشاركة الأطراف المعنية، وصرامة التطوير، ووضوح العرض، والتطبيقية، والاستقلال الناشر.
ثم يتم إجراء بحث مكثف في الأدبيات وتقييم جميع الأدلة ذات الصلة وتلخيصها باستخدام معايير GRADE (الدرجة لتقييم التوصيات وتطويرها وتقييمها). تُذكر التوصيات مع شفافية قوة الأدلة لكل سؤال PICO. تقدم الإرشادات الأدلة كدعم لاستراتيجيات التشخيص أو التداخلات العلاجية المحددة وتحدد مكان النقص في الأدلة / الغير محدد. يتم صياغة توصيات الممارسة استنادًا إلى الأدلة القائمة والتوافق بين خبراء المحتوى. قد لا تكون هناك أدلة لنسبة صغيرة من الأسئلة السريرية، ولهذا يتم اتخاذ توصيات التوافق. تُدرج قيم وتفضيلات المريض وأسرته عند الإمكان.
تشكل هذه التوصيات الممارسة أساس المعيار السريري والخوارزميات ومجموعات الأوامر وأي مستندات مرافقة أخرى. بمجرد استكمال المستندات، يتم مراجعتها واعتمادها من قبل فريق خبراء المحتوى وتُرسل إلى جميع أطباء TCH للمراجعة والتعليق. يتم التعامل مع جميع الأسئلة خلال مرحلة المراجعة ويتم أرشفتها. بعد هذه الفترة من المراجعة، يتم الموافقة على المعيار السريري من قبل اللجان الاستشارية للمستشفى كما يُعتبر مناسباً للاستخدام المقصود للإرشاد.
الإرشادات القائمة على الأدلة، وملخصات الأدلة، والمسارات المبنية على الأدلة، التي تشكل جميعها “القواعد المشتركة” لتقديم الرعاية، ليست مقصودة لتطبيقها على جميع الأشخاص في جميع الأوقات. تم إنشاؤها بمبدأ باريتو للتطبيق – أنها ستُستخدم في 80٪ من تلك السكان الذين تم إعدادهم لهم، حيث تمثل التفاصيل في الـ 20٪ الأخرى حاجة لتطبيق رعاية سريرية مخصصة محددة. يجب على الأطباء استخدام الحكم السريري لتحديد متى يكون الإرشاد مناسبًا للمريض. يجب ممارسة حكم مماثل لتحديد ما إذا كانت جميع مكونات الإرشاد مناسبة لمريض معين.
إخلاء المسؤولية: تعتمد توصيات الممارسة على الأدلة المتاحة في الوقت الذي تم فيه تطوير المعيار السريري. لا تحدد المعايير السريرية (الإرشادات أو الخلاصات أو المسارات) معيار الرعاية ولا تهدف إلى استخدامها لتحديد مسار الرعاية. يجب على كل طبيب/ممارس استخدام حكمه المستقل في إدارة أي مريض محدد وهو مسؤول، بالتشاور مع المريض و/أو عائلته، عن اتخاذ الحكم النهائي بشأن الرعاية.
